Laparoscopia no implante do catéter de diálise peritoneal ambulatorial (CAPD) / Laparoscopy in the placement of catheter ambulatory peritoneal

Os autores apresentaram sua experiência com o posicionamento do catéter de diálise peritoneal ambulatorial utilizando a laparoscopia como via de acesso. Este trabalho tem por finalidade demonstrar os resultados obtidos com o procedimento, enfatizando a técnica cirúrgica e as vantagens em relação à abordagem convencional. Foram operados 51 pacientes portadores de insuficiência renal crônica (IRC), que necessitavam de terapia dialítica. A faixa etária oscilou de 12 a 82 anos, sendo 19 pacientes do sexo masculino (37,3 por cento) e trinta do sexo feminino (62,7 por cento). O procedimento cirúrgico constou de implante do catéter em 44 pacientes, reimplante em três e retirada com reimplante em outros quatro. A avaliação pós-operatória demonstrou funcionamento satisfatório do catéter em 92,2 por cento dos pacientes, sendo evidenciadas complicações relacionadas ao procedimento em três casos (5,9 por cento). Nenhum paciente evoluiu para óbito em nossa casuística

Doença de Wilson ("forma hepática") em regiäo endêmica para esquistossomose mansoni: apresentaçäo clínica de 25 pacientes / Wilson's disease (\"hepatic form\") in a region endemic for mansoni schistosomiasis: the clinical presentation of 25 patients

No Brasil, com populaçao jovem e regioes onde a esquistossomose mansoni é endêmica, a doença de Wilson pode nao ser diagnosticada em pacientes erroneamente rotulados como portadores de esquistossomose hepatoesplênica ou hepatointestinal. Vinte e cinco portadores de doenças de Wilson com hepatopatia (14 homens e 11 mulheres) foram investigados em Belo Horizonte; a média de idade foi 13,7 anos (3 a 22). Dezenove tinham hepatomegalia (76 por cento) e nove esplenomegalia (36 por cento). Vinte e dois (88 por cento) tinham cirrose. O anel de Kaiser-Fleisher foi detectado em 15 (60 por cento). Quatro (16 por cento) tinham evidentes distúrbios neurológicos. Onze (44 por cento) tinham ascite e igual número, icterícia variável. Noventa e um vírgula três por cento e 92 por cento tinham níveis séricos de ceruloplasmina e cobre, respectivamente, diminuídos. Oitenta e quatro vírgula dois por cento tinham excreçao urinária de cobre em 24 horas aumentada; nos sete em quem foi dosado o cobre hepático, os valores estavam elevados. Seis de nove tinham excreçao de cobre urinário após 24 horas de uso de penicilina ("teste da penicilamina") aumentada em pelo menos 10 vezes. Três dentre 19 pacientes (15,8 por cento) tinham ovos de Schistosoma mansoni nas fezes, prevalência comum na populaçao. Suas biopsias mostravam cirrose inativa, sem alteraçoes de esquistossomose mansoni. Quatorze dos pacientes (56 por cento) poderiam ser erroneamente diagnosticados como portadores de esquistossomose hepatointestinal ou hepatoesplênica, tendo, na verdade, doença de Wilson associada ou nao a esquistossomose intestinal assintomática e, portanto, perdendo a chance de um tratamento precoce. O acompanhamento de 22 pacientes foi de 52 meses (1 a 96). Oito (36,3 por cento) faleceram, quatro por hemorragia digestiva alta, três por insuficiência hepática terminal e um com insuficiência hepática fulminante. A maioria, incluindo os falecidos, abandonou o uso da penicilamina ou a usava de modo irregular, sobretudo pelo custo elevado. Um paciente de 17 anos foi submetido com sucesso a transplante de fígado em 1989.

Diagnóstico e estadiamento de tumores primarios do figado através da biópsia hepática dirigida por laparoscopia / Diagnosis and staging of primary liver carcinoma by laparoscopic guided liver biopsy

Apesar da ultra-sonografia e da tomografia computadorizada serem utilizadas como guias da biópsia hepatica,suas limitaçoes de resoluçao nao possibilitam um estadiamento pre-operatorio seguro das neoplasias primarias do figado.Foram estudados 72 pacientes com suspeita clinica de carcinoma hepatocelular que foram submetidos à biópsia hepatica guiada por laparoscopia.A biópsia foi positiva para neoplasia em 63 casos(87 por cento)Nesses casos o estadiamento oncologico relativo à ressecabilidade cirurgica foi correto.

Colecistite aguda enfisematosa em paciente jovem: relato de um caso / Acute emphysematous cholecystitis in a young patient: a case report

Trata-se do caso de uma paciente de 32 anos, branca, do sexo feminino, que desenvolveu quadro de dor abdominal intensa acompanhada de vômitos e febre. Apresentava história de tratamento recente para obesidade, com emagrecimento de cerca de 27 quilos em 2 meses. Seu leucograma revelava leucocitose com granulaçöes tóxicas nos neutrófilos, e a radiografia simples do abdome evidenciou a presença de imagem gasosa de aspecto marchetado, no hipocôndrio direito, sugestiva de colecistite aguda enfisematosa, achado este confirmado, posteriormente, pela ultra-sonografia abdominal. Discute-se aqui a necessidade de cirurgia precoce em tais casos, tendo em vista a gravidade de tal patologia, que apresenta um risco de perfuraçäo da vesícula biliar cinco vezes maior que aquele observado na colecistite aguda näo complicada. Discute-se ainda, a provável correlaçäo entre o emagrecimento rápido e a formaçäo de cálculos vesiculares.

Diagnóstico laparoscópico no abdome agudo / Laparoscopic diagnosis in acute abdomen

Foram estudadas 197 laparoscopias realizadas em pacientes com quadros abdominais agudos de etiologia näo estabelecida por outros métodos propedêuticos. As afecçöes ginecológicas (104 casos - 52,8%) e as apendiculares (51 casos - 25,9%) foram responsáveis pela maior parte dos exames. A laparoscopia no abdome agudo permitiu o diagnostico preciso e facilitou a escolha terapêutica. Este método é seguro, de fácil realizaçäo e apresentou baixa morbidade, podendo ser utilizado com sucesso em serviço médico de urgência.